因為願意看兒童的牙醫少，造成兒童牙醫門診人數絡繹不絕。在門診中，常常會有一種兒童來報到….
心急媽咪：「侯侯醫師，麻煩您，請趕快將我孩子的乳牙摘掉！」
侯侯醫師：「咦？為甚麼呢？」
心急媽咪：「他在換牙了，我擔心他乳牙擋住，造成恆牙長歪！長輩、媽咪社團的朋友都這樣建議我！」
侯侯醫師：「原來啊！但這樣做….並不一定有效噢，你知道嗎？」
心急媽咪：「為什麼？！」
看到孩子有第一顆恆牙長出，一般家長是開心的，代表孩子逐漸長大，邁向大人的階段；但有一類孩子，卻十分令家長擔心--- 那就是「牙齒長歪」的孩子…
「最常」擔心長歪的牙齒，位於何處？
最常被家長「擔心長歪」的牙齒，莫過於下顎恆門齒，因為視覺上很容易發現，且醫學統計上，的確長歪機率較高。這類牙齒，大都於幼稚園大班至小學二年級萌發。這也是本篇主要探討的重點。
（圖1: 長歪的下顎門齒）
長歪的下門牙，民眾流傳的經驗是？
「我聽別人說—要趕快把下門牙的乳牙摘掉！不然底下的恆門牙會長歪！」以上說法，您也聽過嗎？我們無法得知它從何開始流傳，也許是老一輩的說法，也許是舊時代醫學給的觀念。
但是，如果上述經驗百分百是「真的」，那在經過一批又一批的「拔牙」後，現在應很少孩童下門齒長歪才是。不過，真相是--- 至今仍有「許多」孩童下門齒「長歪」了！
我們如何正確地看待此事？
親愛的家長們，在您正煩惱何時要將這乳牙「拔掉」時，請先聽聽兒童牙醫侯侯醫師怎麼說？
一、這是個飲食文化的問題
侯侯醫師也有小孩，也會加入父母社團，我們可以清楚了解--- 現代孩子生得少，家長大都會多花心思在少數的一、二位孩子身上，對於吃的東西，家長們從不馬虎，總希望孩子得到最好的營養，也同時怕孩子咬不動、吞不下、怕噎到等等，於是「保護性」的飲食調製日趨盛行。
在孩童的餐盤上，我們常看到「過軟的食物、過度被切碎的食團」，而正因如此，孩童的咀嚼能力因此低落，間接影響口腔的肌肉、骨骼發育。弱化的口腔肌肉與牙床骨，無法具備足夠的空間給恆牙生長，於是「牙歪」隨之而生。
今年侯侯醫師，也協助牙醫師全國聯合會(全聯會)編寫國中小的口腔保健教案，正式探討、呼籲這個議題，這也代表著，牙醫界對於兒童口腔的看法，除了齲齒預防，「咀嚼力的加強」更是現在的核心！
二、口呼吸習慣，容易造成孩童牙歪
近年來，「口呼吸」的議題，廣泛被牙醫界、媽咪社群中討論。口呼吸嚴重的孩子，容易有---- 鼻炎、鼻過敏、磨牙、注意力不集中、咬合不正等問題。患有口呼吸的孩子，若下顎乳門齒想拔牙，對「恆牙長正」是沒有太大幫助的，長歪的機率不變。
（圖2: 孩童口呼吸的圖）
三、乳牙大都無法「擋住」恆牙！
人體的生理機制很奧妙，乳牙本身構造上的設計，是方便被恆牙「擠出」的，不太可能直接「卡住」恆牙(古時沒有牙醫，孩童不也順利地自己換牙？)。不過，在下顎門齒列中，恆門齒大都會從「後側」繞過乳門齒，再往前將乳門齒「擠掉」，所以初期產生「雙排牙」的情形，也屬正常。但是，就如一、二點所述，若孩子有口呼吸、牙床骨空間不足等狀況，恆門齒就容易長歪，但「罪魁禍首並非乳牙」呀！
（圖3: 患者雙排牙案例）
參考網址: https://sweettoothkids.com/PediatricDentalBlog/2018/02/02/help-my-child-has-
四、冒然的拔牙，會讓孩童心理受創
家長們，好奇孩童最怕牙醫的「甚麼部分」嗎？統計上，比起補牙、抽神經，孩童最怕的是「拔牙」！既然看完上述的論點，您已了解「拔乳牙無法根本解決牙歪問題」，那此刻的拔牙，對孩童來說，只有徒增恐懼而已。這樣的恐懼，往往會跟隨著他(她)一起長大。侯侯醫師在臨床上，對於6歲以上的孩童，除非乳牙有特殊病症，否則都會徵求孩子自身同意後，才將乳牙拔除。
(示意圖，因拍攝要求，侯醫師將口罩暫時拿下，事實上全程皆有配戴好口罩）
結語：
這篇文章會產生，是因為每天有大量的家長在詢問「此事」。侯侯醫師希望可以導正風氣，讓家長們把注意力更放在「飲食咀嚼」及「口呼吸」上，而非在乎拔不拔牙—因事實證明拔乳牙「無法」根本解決問題。
如果孩子已經有嚴重口呼吸、牙床過窄等狀況，我們也建議做「早期矯正評估」及「口呼吸矯治」。把握孩童治療黃金期，還給孩子一個健康的童年。
關於作者
侯政廷 (兒童牙醫侯侯醫師)
衛服部審定 兒童牙科專科醫師
台中璽瑞美學牙醫 兒牙部主治醫師
基隆君悅牙醫 兒牙部主治醫師
前恩主公醫院兒童牙科兼任主治醫師
美國隱適美Invisalign隱形矯正認證醫師
MRC功能性矯正合作醫師
前經國管理學院口衛系講師
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